左冠動脈主幹部病変に対するPCIとCABGの比較

Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Left Main Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Data

【目的】
　本研究は左冠動脈主幹部（LMT）病変を有する患者に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の安全性と有効性を冠動脈バイパス術（CABG）の場合との比較を目的とする．
【背景】
　LMT病変に対してPCIとCABGを比較したこれまでのメタアナリシスは、主に前向き研究ではない観察研究を対象としていた．一方で近年いくつかの新しいRCTが報告されている．
【方法】
　4件の無作為化臨床試験に含まれた1,611例を、今回のメタアナリシスの対象とした．主要評価項目は，主要心脳血管イベント（MACCE），具体的には死亡，心筋梗塞（MI），再血行再建術（TVR），または脳卒中の1年発症率とした．
【結果】
　PCI群ではCABG群に比べ、MACCEの1年発症率が有意ではなかったものの高かったが（14.5％ vs 11.8％，OR：1.28，95％CI：0.95 - 1.72、p=0.11）、これは主にTVRの増加（11.4％ vs 5.4％，OR：2.25，95％CI：1.54～3.29，p＜0.001）によるものであった．これに対して脳卒中の発生率はPCI群の方が低かった（0.1％ 対 1.7％，OR：0.15，95％CI：0.03～0.67，p＝0.013）．死亡（3.0％ vs 4.1％，OR：0.74，95％CI：0.43 - 1.29，p＝0.29）およびMI（2.8％ vs 2.9％，OR：0.98，95％CI：0.54～1.78，p=0.95）には有意差を認めなかった．
【結論】
　LMT病変を有する患者に対するPCIはCABGを施行した場合と比較してMACCE，死亡，そしてMIの1年発症率に有意差を認めず，脳卒中のリスクは低下したが，TVRのリスクは上昇した．

【解説】
　SYNTAX trialによってLMT病変，3枝病変に対するCABGのPCIの優位性が示されて以降，本邦においても減少し続けたCABG症例が漸増している(2008年)．本研究はLMT病変のみを対象としており， 心血管系イベントの1年発症率に差を認めなかった．しかしCABGのPCIに対する優位性は期間，重症度(SYNTAX score)に比例すると考えられることからさらなる長期の成績が待たれる．