TEEで見る僧帽弁逆流症 その10

b.僧帽弁形成術後溶血
　逆流面積が2cm²以下の症例でも人工物(人工弁輪，人工腱索等)によって逆流の方向が変わり溶血を認める場合は，再修復が必要となる．
　本症例では人工弁輪へ逆流が当たり逆流方向の変化を認める．人工心肺離脱後も溶血が改善しないため再形成術となった．


c.SAM(僧帽弁前尖収縮期前方運動)
　SAMが発症した場合，①容量負荷②強心薬の減量または中止③血管収縮薬の投与④β遮断薬の投与を行う．僧帽弁形成術後のSAMは手術中の発症がもっとも頻度が高く，術後遠隔期の発症は術中と比較して非常に少ないとされている．従って人工心肺離脱時のSAMの診断，治療は再修復術を回避するためにも非常に重要である．SAMは，①小さめの人工弁輪装着②拡大のない左室③長い後尖(前尖/後尖<1.5)で発症しやすいとされている．そのような症例では人工心肺離脱時における前負荷の設定，強心薬の使用に注意が必要となる．
　本viewで僧帽弁前尖の前方運動，それに伴う左室流出路狭窄，僧帽弁逆流を認める．
容量負荷，強心薬を中止したが改善しなかったため，β遮断薬を使用した．SAMは消失し手術も終了，その後は遠隔期を含めSAMの発症を認めていない．